Lesión en el hombro Comprender las lesiones de hombro
Las lesiones de hombro suelen ser causadas por actividades deportivas que implican movimientos excesivos y repetitivos por encima de la cabeza, como la natación, el tenis, el lanzamiento y el levantamiento de pesas. También pueden ocurrir durante actividades cotidianas como lavar el coche, colgar cortinas y hacer jardinería.
Estos son tres lesiones en el hombro comunes causados por la participación en deportes:
Desgarro del labrum superior, también conocido como desgarro SLAP
Un diagnóstico común para las lesiones de hombro es el desgarro del labrum superior, también conocido como desgarro SLAP. SLAP significa desgarro del labrum superior anteroposterior. Existen muchos tipos diferentes de desgarros SLAP, con diferentes grados de gravedad y tratamientos.
P: ¿Qué es un desgarro SLAP?
R: Un desgarro del anillo de cartílago que rodea la cavidad glenohumeral. Un desgarro SLAP se produce con el tiempo debido a movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como lanzar una pelota de béisbol, jugar al tenis o al voleibol, o nadar.
Síntomas comunes:
P: ¿Sonidos que puedes notar si tienes un desgarro SLAP?
A: Chasquidos, rechinidos, bloqueos y/o estallidos.
Los desgarros del labrum son básicamente desgarros del cartílago del sofito glenoideo de la articulación glenohumeral y están implicados en la inestabilidad del hombro. Clásicamente, esto se observa en el labrum anterior con una luxación de hombro. Estos suelen presentarse como una primera luxación, aunque en el 2% de los casos el labrum no está afectado y puede tratarse de un estiramiento o una rotura capsular. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el labrum está involucrado. Una vez localizado el hombro, evaluamos al paciente, sus necesidades y su edad, y analizamos las opciones de tratamiento. El riesgo de recurrencia de los desgarros del labrum es mayor en pacientes más jóvenes si se les trata de forma conservadora, y la mayoría de los datos sugieren que la intervención quirúrgica es la mejor manera de tratar las luxaciones iniciales, y definitivamente las recurrentes. Al examinar los desgarros del labrum, nos aseguramos de que el paciente no presente otras lesiones asociadas, ya que suelen ser lesiones de alto nivel, como una lesión nerviosa.
Por lo tanto, se realiza una evaluación cuidadosa que involucra las estructuras neurovasculares. Se revisará el rango de movimiento del paciente. También se revisará si tiene un signo de aprensión, lo que significa que en la posición 90/90 el paciente mostrará aprensión porque el labrum se pierde como un mecanismo pasivo de control para ubicar el hombro en esa posición. Por lo tanto, esto se puede aliviar con un signo de reubicación con el paciente acostado y la cabeza humeral se empuja hacia abajo para reubicarla. Con respecto a la inestabilidad del hombro, se puede clasificar. Por lo general, los desgarros del labrum en el cuadrante anterior son unidireccionales, pero puede haber un componente de inestabilidad multidireccional. . Por lo tanto, buscamos otros signos como el signo del surco, hipermovilidad, pero finalmente, cuando se ha tomado la decisión de realizar la cirugía y se realiza un examen bajo anestesia en ese hombro para ver si hay otros signos de inestabilidad además de la inestabilidad unidireccional en el desgarro clásico del labrum anterior. Puede haber desgarros SLAP, que es un desgarro del labrum superior anteroposterior, que no es tan dramático como un desgarro del labrum anteroinferior.
No presentan los mismos problemas de inestabilidad porque el ligamento glenohumeral anteroinferior está unido al labrum anteroinferior, una estructura clave que actúa como freno contra la traslación anterior de la cabeza humeral en la posición 90/90. Sin embargo, los desgarros SLAP pueden ser sintomáticos. En el examen físico, pueden ser positivos con una prueba de O'Brien. También pueden presentar otros hallazgos físicos, como una reubicación y un signo de aprensión, si hay un componente anterosuperior significativo. También existen desgarros del labrum posterior, que pueden detectarse en el examen físico con una carga y un desplazamiento posterior. Los labs sintomáticos generalmente se fijan artroscópicamente con técnicas artroscópicas. Este procedimiento puede tardar entre 15 y 20 minutos. Sin embargo, la recuperación es más larga. Los pacientes permanecen en cabestrillo durante seis semanas, luego comienzan la fisioterapia. Por lo general, la terapia dura de tres a seis meses antes de la recuperación completa. Si existe un estiramiento asociado con la cápsula, se puede realizar simultáneamente una capsulorrafia. Esto consiste básicamente en suturar y tensar la cápsula para proporcionar mayor estabilidad al hombro.
Inestabilidad del hombro
Los atletas suelen experimentar inestabilidad del hombro. Esta lesión suele ocurrir al practicar deportes de contacto (fútbol americano, hockey o deportes que requieren movimientos repetitivos, como el béisbol).
P: ¿Cómo se produce la inestabilidad del hombro?
R: La inestabilidad del hombro ocurre cuando los ligamentos, músculos y tendones ya no sujetan la articulación del hombro. Esto provoca la dislocación de la cabeza humeral (la parte superior del hueso del brazo).
P: ¿Qué es una dislocación?
R: Una luxación se caracteriza por un dolor intenso y repentino; la subluxación (luxación parcial) puede ir acompañada de breves episodios de dolor. Otros síntomas pueden incluir debilidad en el brazo y falta de movimiento. La hinchazón y los hematomas en el brazo son cambios visibles que también puede notar.
Lesiones del manguito rotador
Las lesiones del manguito rotador son muy comunes. Cada año, aproximadamente 200,000 estadounidenses requieren cirugía de hombro para reparar un desgarro del manguito rotador.
P: ¿Qué es una lesión del manguito rotador?
R: Esta es otra lesión común en jugadores que practican deportes repetitivos con movimientos por encima de la cabeza. Algunos de estos deportes incluyen la natación, el tenis y el béisbol. Las lesiones del manguito rotador suelen caracterizarse por debilidad en el hombro, reducción del rango de movimiento y rigidez.
las lesiones del manguito de los rotadores también son dolorosas. Aquí está lo que usted necesita saber:
¿Cuáles son algunos síntomas comunes relacionados con las lesiones por desgarro del manguito rotador?
Al igual que en el caso de un desgarro SLAP, las personas con lesiones del manguito rotador suelen experimentar dolor en el hombro.
¡El tratamiento temprano es la clave para obtener el mejor resultado posible en cuanto a recuperación total!
Los desgarros del manguito rotador son la entidad más común que tratamos en esta oficina. Tratamos a muchos pacientes con lesiones o accidentes laborales, así como a atletas, tanto aficionados como profesionales, con este problema. Los desgarros del manguito rotador son importantes porque afectan el funcionamiento del hombro, y es una estructura muy importante porque suaviza el movimiento del gran músculo deltoides, deprime la cabeza humeral y estabiliza dinámicamente la articulación del hombro. Por lo tanto, cuando se lesiona, los pacientes experimentan una disminución de la función del hombro y, a menudo, se quejan de dolor constante con y sin movimiento. Muchas veces, los pacientes con desgarros completos del manguito rotador no pueden levantar el brazo contra la gravedad o presentan una profunda debilidad debido a la gravedad. Los pacientes suelen tener entre 5.ª y 7.ª década de la vida, pero pueden ser más jóvenes según el mecanismo de la lesión.
Normalmente, se trata de una carga excéntrica en el hombro, donde una fuerza sobrepasa la articulación del hombro y, como resultado, el tendón se sobrecarga y se desgarra. Los desgarros pueden ser de espesor parcial o total. Los desgarros parciales también se presentan con dolor e incapacidad para levantar el brazo. En la exploración física de pacientes con desgarros del manguito rotador, una de las características distintivas es que la escápula se extiende hacia afuera. Presentan cierta aleteo y se pierde la fluidez del movimiento en comparación con el hombro sano, por lo que se deben examinar ambos hombros. A menudo, presentan dolor a medida que el brazo se eleva. En ocasiones, no pueden superar cierta elevación hacia adelante. Otra característica distintiva de la exploración física es la prueba muscular, que permite aislar el tendón del manguito rotador del hombro y ver si puede sostenerse contra la gravedad o la rotación externa. Cuando se observa debilidad, se sospecha un desgarro del manguito rotador. La siguiente evaluación del tendón del manguito rotador consiste en la palpación de la estructura, que se realiza con el paciente sentado. Se coloca el brazo en extensión y rotación externa y se palpa el manguito rotador, y si se detecta dolor al llevarlo a extensión y luego a abducción y rotación externa, eso también podría ser positivo en términos de hallazgo físico para un desgarro del manguito rotador.
También evaluamos el signo de Napoleón, o signo de la presión abdominal, para el tendón del subescapular, o el signo del despegue. Buscamos otras causas de dolor además del tendón del manguito rotador, pero esto se tratará en una sección posterior. Obtenemos radiografías adecuadas para asegurarnos de que no haya otras patologías y de que la cabeza humeral esté deprimida en la proyección de Grashey y no haya elevación de la cabeza humeral. También buscamos la morfología acromial y la artritis glenohumeral. El siguiente paso en la evaluación diagnóstica sería la resonancia magnética. Generalmente, realizamos una resonancia magnética sin contraste. La resonancia magnética es valiosa porque nos permite determinar si se trata de un desgarro de espesor total o parcial del manguito rotador. Nos indica la retracción del tendón y la presencia de sustitución grasa en el músculo, lo cual indica un desgarro crónico. Además, puede proporcionarnos algunos indicadores pronósticos preoperatorios, dependiendo de la calidad de la resonancia magnética. También evaluará la extensión del desgarro y otras patologías asociadas en el hombro. Por lo tanto, es una parte importante del estudio. Si se trata de un desgarro de espesor parcial y el paciente tiene buena fuerza del manguito rotador, la fisioterapia sería la primera opción de tratamiento.
Si la fisioterapia falla, se administrarían inyecciones. Si las inyecciones fallan y se han realizado tres meses de terapia mínima y el paciente no ha mejorado, se puede considerar la cirugía artroscópica para realizar una reparación artroscópica de ese desgarro parcial y una descompresión subacromial, además de abordar otras causas de dolor asociadas. En el caso de desgarros de espesor total, también se abordaría una reparación artroscópica. Normalmente, esto se realiza de forma ambulatoria. La técnica que utilizamos, con el SpeedScrew, nos permite tensar individualmente cada punto de anclaje durante la operación para maximizar la carga del tendón y comprimirlo dentro de la zona de contacto, permitiendo al mismo tiempo el movimiento medial y el deslizamiento de las interdigitaciones tendinosas, lo cual supone una gran ventaja sobre otros métodos de tratamiento actuales que emplean una fila medial de un anclaje que captura el tendón e impide la función del manguito rotador. Es importante tener en cuenta que las reparaciones de la fila medial tienen una alta tasa de nuevos desgarros, del 20% al 30%, y más de la mitad de ellas son rupturas mediales en la unión músculo-tendinosa para las que no existe tratamiento.
En mi opinión, nuestra técnica presenta una gran ventaja sobre la anterior, y al mismo tiempo nos permite restaurar la pisada y mantener la mecánica pisada anatómicamente. Esto permite el deslizamiento ultraestructural de la interdigitación del supraespinoso y el infraespinoso sin comprometer en absoluto la unión músculo-tendinosa. Realizamos nuestras cirugías de forma ambulatoria, ya que es artroscópica. Los portales son pequeños. La duración del procedimiento suele ser de entre 30 y 40 minutos.
En fisioterapia, los pacientes se van a casa el mismo día. Iniciamos el rango de movimiento pasivo de inmediato, y lo realizan durante seis semanas. Después de seis semanas, realizan el rango de movimiento activo, que es el fortalecimiento. Entre los tres y cuatro meses, los pacientes terminan su programa de terapia y pueden retomar sus actividades cotidianas.
Problemas de bíceps
El siguiente problema son los problemas del bíceps. La porción larga del bíceps se ha relacionado con una gran cantidad de dolor. Suele presentarse junto con otras patologías. La mejor manera de determinarlo mediante un examen físico es palpar la porción larga del bíceps. Si produce dolor, se trata de una tendinitis bicipital.
Es posible que se observe o no en una resonancia magnética. Las inyecciones pueden ayudar a establecer el diagnóstico. En cuanto al tratamiento, la fisioterapia rara vez es útil para tratar los problemas del bíceps. En caso de que el tratamiento conservador haya fallado, se realizará una artroscopia, una tenotomía del bíceps o un corte del tendón del bíceps.
Luego, se realiza una pequeña incisión abierta para una tenodesis del bíceps, donde se establece la nueva relación de tensión longitudinal del bíceps mediante la perforación de un pequeño orificio en el húmero y el uso de un BioScrew para fijar el bíceps a la cabeza humeral. Las tenotomías del bíceps también son aceptables para el tratamiento de problemas del bíceps, ya que no se trata de la fijación del bíceps, sino de la sección larga del tendón. El problema radica en que puede presentarse espasmo muscular, lo cual ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes. Por lo tanto, prefiero realizar una tenodesis subpectoral abierta en estos casos.
Artritis de la articulación acromioclavicular
La artritis de la articulación acromioclavicular también es un problema. Los pacientes suelen sentir dolor en la articulación acromioclavicular al palparla. A menudo, se puede inyectar la articulación acromioclavicular, y si las inyecciones fallan, el tratamiento sería artroscópico.
Realizamos una resección artroscópica de la clavícula, de entre 5 y 10 mm, pero intentamos errar hacia los 5-6 mm. Menos es más. Una vez que se superan los 10 mm, se corre el riesgo de sufrir inestabilidad del ligamento acromioclavicular al dañarlo, lo cual puede ser peor que el dolor inicial. Por lo tanto, tenemos mucho cuidado de no extirpar más de 6 mm de la clavícula distal. Nos centramos en el espolón posteroinferior, ya que es el más sintomático.
Artritis del hombro
La articulación del hombro no soporta peso. Básicamente, puede tener artritis, pero esta se tolera mejor en el hombro que en la cadera y la rodilla. Por lo tanto, el tratamiento conservador es fundamental. Se pueden administrar inyecciones.
En nuestra clínica, realizamos varias inyecciones fuera de indicación, incluyendo el Programa Regenokine. Sin embargo, si se opta por un tratamiento quirúrgico, prefiero utilizar una artroplastia total de hombro sin vástago o una hemiartroplastia, donde solo abordamos el defecto y el componente glenohumeral. Rara vez realizamos una artroplastia glenoidea con incrustación. En comparación con una artroplastia total de hombro anatómica, la hemiartroplastia con incrustación, el procedimiento sin vástago, presenta menor pérdida de sangre. Su duración es de aproximadamente 40 minutos y ofrece una mejor amplitud de movimiento y recuperación funcional.
Choque de hombro
El pinzamiento del hombro, que consiste básicamente en la inflamación del manguito rotador, también se trata. Normalmente, estos pacientes pueden haber sobrecargado el hombro. Presentan síntomas de manguito rotador debido a la inflamación del mismo, pero en una etapa más temprana. Esto suele tratarse con fisioterapia, tratamiento conservador e inyecciones. Si el tratamiento conservador no funciona, se puede proceder a una descompresión subacromial artroscópica.
